Bestelformulier

Wij organiseren een activiteit met een Hart voor het Zuiden
  1. Plaats van de activiteit **
    Invalid Input
  2. Postcode
    Invalid Input
  3. Datum van de activiteit **
    Invalid Input
  4. Omschrijving van de activiteit **
    Invalid Input
  5. We wensen Invalid Input affiches Hart voor het Zuiden
  6. We wensen Invalid Input stickervellen (48 stickers per vel) Hart voor het Zuiden
Wij organiseren een Doe de Fruitshake
  1. Plaats van de fruitshake **
    Invalid Input
  2. Postcode
    Invalid Input
  3. Datum van de fruitshake **
    Invalid Input
  4. We wensen Invalid Input actiebox(en) Doe de Fruitshake

Gegevens van de organisatie

  1. Naam organisatie **
    *Invalid Input
  2. Contactpersoon
    *Invalid Input
  3. Straat + nr
    Invalid Input
  4. Postcode
    Invalid Input
  5. Woonplaats
    Invalid Input
  6. Email
    *Invalid Input
  7. Telefoonnummer
    Invalid Input
  8. Leveringsadres indien verschillend van bovenstaand adres
    Invalid Input

  1. ** We geven graag een overzicht van alle activiteiten met een Hart voor het Zuiden op onze website. (Hiervoor gebruiken we enkel de gegevens in het blauw)

    "Ja, ik ga akkoord dat onze activiteit een plekje krijgt op de website onder de naam van onze website" Invalid Input
  2. Onder een andere naam:
    Invalid Input

 

* Verplichte velden

 

Maak ook een leuke foto van jouw activiteit en stuur deze naar martine.stroobants@wsm.be, dan geven we deze ook een plekje op onze website.

  1. Controle:
    Controle
    De code komt niet overeen